血液病理関係の講演会・学会・研究会の情報 2019年12月

　血液病理関係の講演会・研究会の情報がいくつかありますので紹介しておきます。詳細については雑誌「病理と臨床」の後ろにあるイベント情報などをご覧ください。

● 北陸 lymphoma conference 2020

　2020年1月11日(土)　金沢市　プログラム
　　症例検討
　　特別講演
　　　「悪性リンパ腫の治療戦略」　九州大学血液内科　加藤光次先生
　　　「医学部からのモノ作り・コト作り」　
　　　　　自治医科大学分子病態　西村智先生
　　　「B細胞リンパ腫におけるPD-L1発現の意義」　
　　　　　名古屋大学病理　中村栄男先生

● アドセトリス全国Web講演会

　2020年1月15日(水)
　「T細胞リンパ腫の病理」　中村直哉

● リンパ腫炉端会議2020

　2020年2月8日(土)　新潟市
　プログラム
　　症例検討
　　講演　「低悪性度B細胞リンパ腫の病理
　　　　　　-FISHと遺伝子検索は有用か-」中村直哉先生

● 神奈川リンパ腫病理研究会

　2020年3月14日(土)　横浜市
　プログラム　
　　特別講演　「皮膚リンパ腫の病理」埼玉医大病理　新井栄一先生

● 東京骨髄病理研究会

　2020年3月20日(金・祝日) 東京駅八重洲口 TKPカンファランスセンター
　プログラム
　
　講演「リンパ腫の骨髄浸潤の病理学的評価について」　
　　　昭和大学病理　塩沢英輔先生
　症例検討
　特別講演「多発性骨髄腫」　金沢大学血液・呼吸器内科　高松博幸先生

● 東京骨髄病理研究会（特別篇）
　「血液病理100例を見る会」（第3回）

　2020年3月21(土)・22(日)　神奈川県　東海大学伊勢原校舎
　プログラム
　　特集: 骨髄増殖性腫瘍（MPN)と骨髄異形成症候群（MDS)、
　　　　　骨髄と脾のリンパ腫および関連疾患
　　症例解説：伊藤雅文先生、佐藤孝先生、中村直哉先生

● リンフォマニアを目指すリンパ腫病理診断コース　
　第10回記念大会リンフォマニア2020

　2020年3月28日(土)　東京　TKP東京駅日本橋カンファレンスセンター
　プログラム

　　(1)　14:00～14:40　PTCLとは　田丸淳一先生
　　(2)　14:40～15:20　ALCLの病理診断　竹内賢吾先生
　　(3)　15:30～16:00　小児T細胞リンパ腫　中澤温子先生
　　(4)　16:00～16:30　節外性T細胞リンパ腫　中村直哉先生
　　(5)　16:30～16:50　CD30の免疫組織化学　長谷川剛先生
　　第10回記念特別講演
　　(6)   17:00～18:00　T細胞リンパ腫の治療戦略　伊豆津宏二先生

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【書籍紹介】リンパ腫アトラス

　病理医必携の新着書籍を一冊紹介いたします。

【書名】リンパ腫アトラス
【編集】中村栄男 他
【出版社】文光堂

リンパ腫の診断をするなら持っておきなさい ! の一冊

　この本は第5版。業界人なら皆さんご存知の有名なアトラスです。
　最初から順番に見ると「悪性リンパ腫アトラス」「新悪性リンパ腫アトラス」「最新悪性リンパ腫アトラス」ときて、さぁ最最新アトラスくるか、と思ったら、あっさり「リンパ腫アトラス 第4版」になった本です。

　「悪性」を付ける必要って、あまりないんですよね。良性リンパ腫はないので。

　と脇道にそれましたが、この本はスタンダードです。疾病の解説とアトラスがしっかりしていて、リンパ腫診断をする際には必携。

　新版、早速購入して取り寄せて読みました。
　いいですね。4版出たばっかりだったのに…。


　内容紹介から引用しますと、

WHO分類第4版改訂版（2017）をベースに，近年進歩が著しい免疫組織化学・分子遺伝学的所見を含め，最新の知見を盛り込んだ．また，WHO分類が対象としていない反応性・境界領域病変も取り上げている．旧版同様，精選された組織・細胞写真は，他書にはみない大きさで多数掲載．初学者，専門家を問わず，病理医・リンパ腫診療に携わる医師，必携の書．

　ポイントは、もう WHO 4版改訂版に対応したこと、偉い。
　素晴らしい一冊です。必携。
　
　おすすめ。
　★★★★★　(5/5)。

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【書籍紹介】Ioachim's Lymph Node Pathology

　病理診断むけのスーパーおすすめ書籍の紹介です。

Fig.1 表紙

【書名】Ioachim'sLymph Node Pathology

【出版社】Lippincott Williams & Wilkins (LWW)　【版】 4版(2008/9/29)

　リンパ節の病理診断の本と言えば、これ。当然これが断然、一番です。

リンパ節生検、もしくは手術に伴う廓清検体が提出された際に、病理医が考えなくてはならないことはたくさんあります。リンパ節に見られる変化は、正常範囲内のものは多いことはもちろん、炎症と腫瘍いずれも非常に多岐にわたり、またその変化は見慣れていないと戸惑うものが多いと思います。

最近は他のシリーズでも良書がありますが、この本は、リンパ節病理に関しては一番です。Ioachim 先生のリンパ節病理への思いのすごさは、これだけの本がほぼ単著としか思えない統一記述でなされていることからもわかります。

この本の良いところのもう一つは、炎症性疾患、感染、など反応性病変が半分以上という時点での、本気度。どうしてもリンパ節病変と言えば腫瘍、とくに血液疾患、さらにあえて言えばリンパ腫、と考えがちですが、この本のすごいところは、反応性病変や感染症がとにかくよく書かれており、アトラスも十分で役に立つ点にあります。

もちろん、リンパ腫などの腫瘍性疾患もしっかりしていますのでご安心を。

疾患概念については非常に丁寧に参考文献をひもといていますし、解説もわかりやすい。基本的にアトラスも綺麗でわかりやすい。鑑別診断の項目もとても役に立ちます。

電子版へのアクセスコードがついているので、紙の書籍を買えば、web ですべてのコンテンツを見ることができます。これはとても便利でよいです。

病理医必携の一冊。

非常によい。★★★★★ (5/5)

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【書籍紹介】レベルアップのためのリンパ腫セミナー

　リンパ腫診断をする病理医と血液内科医の若手におすすめの書籍を1冊！

【書名】レベルアップのためのリンパ腫セミナー
【編集】日本リンパ網内系学会教育委員会
【出版社】南江堂
【リンク】Amazon　楽天ブックス　7net　honto　e-hon
　　　　　紀伊國屋書店　図書館

入門者むけのリンパ腫講義、少しステップアップ

　若手医師のためのリンパ腫セミナー (▶ 紹介記事) の続編にあたると言っていい1冊です。「若手医師のための…」はとにかく初心者におすすめの入門的な1冊なのですが、本書はその次のステップに最適といってよい1冊と思います。

若手医師のためのリンパ腫セミナー

　リンパ腫診断は初心者や他の分野の方にとっては非常にとっつきにくい分野であるにもかかわらず、どんな施設でも一定数症例が現れるので、勉強は必要です。
　どこをとっかかりにするのがよいのか

改めて、王道はWHO分類を全部理解すること、しかし …

　血液悪性腫瘍は分類がしっかりなされている分野で、体系的・網羅的に学び、その後、鑑別診断法を習得していくことも、理論的にはできるのかもしれませんが、実際には困難です。
　繰り返しになりますが、現在の分類は、WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues 4th reviced になります。

WHO分類

　
　とにかく分厚く、網羅的ではあるものの細かく、濃淡が初心者にはわかりにくい…ましてや鑑別診断をするためにはかなり読み込まないといけません。

　というわけで、こんな成書や分類から入るのはあまり賢い方法とは思えません。
　おすすめの学習法は、やはり「若手医師の…」から入り、そして、2冊目として本書を手に取ってもらうのがよいのかな、と考えています。

リンパ腫の病型と予後、治療法までよくまとまっている

　この本は、リンパ網内系学会が主催する若手病理医、若手血液内科医向けのセミナーをまとめたものの第2冊、「若手医師のための…」の続きになります。

　リンパ腫の病理診断だけでなく、病型と予後、治療法が簡潔によくまとまっています。「若手医師の…」の続きであり、少しずつ内容もステップアップ。臨床的な内容も増えています。

　構成はシンプルで、順番に読んでいけるので読みやすくデータも決してあまりにたくさんではなく、わかりやすい。本当に基礎的な部分もあるので、初めての病理医や血液内科医でも大丈夫と思われます。

　リンパ腫の診断を学ぶ「若手医師のための…」に次に手に取っていただく1冊としてぜひともおすすめしたい、と思います。

　よい。おすすめ。★★★★★ (5/5)。

さらにこの後のステップは ??

　成書は、上に挙げた WHO分類が一番です。これを持ちましょう。
　病理診断としては、下にリンクを置きますが、「リンパ腫アトラス」がよい。症例ベースの物としては「見逃してはならない血液疾患 病理からみた44症例」がよいでしょう。

● 関連記事

　▶ 【書籍紹介】若手医師のためのリンパ腫セミナー
　▶【書籍紹介】リンパ腫アトラス
　▶【書籍紹介】見逃してはならない血液疾患 病理からみた44症例

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【血液病理】DLBCL の Hans の基準

DLBCL の Hans の基準

　血液病理の領域、リンパ腫の診断について1つ。

　悪性リンパ腫の一種である びまん性大細胞性リンパ腫 - diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) はB細胞性で、細胞が大型を呈するリンパ腫であるが、分類上は「B細胞性」の「大きい細胞からなる」「その他の」リンパ腫という扱いになり、ある意味でゴミ箱 (waste basket) 診断項目ともいえる部分がある。
　以前は形態から centroblastic と immunoblastic などと分けていたが、診断の再現性や予後との相関が不明であり現在では用いないのがよい。
　現在はいくつかの分類があるが、実践的で実用的な分類を紹介する

　DLBCL を亜分類して、予後との相関を見た論文がある (Hans CP et al. Blood 2004, PMID: 14504078, PubMed, Blood) 。

　論文では、DLBCLについて、DNA array を用いて発現プロファイル (GEP)を解析し、その特徴から、腫瘍発症のカウンターパートの細胞との比較で、germinal center B cell-like (GCB)であるか、そうではない(non-GCB)かに分けると予後が層別化されることが示されている。

　GCBが予後良好であり、non-GCBが予後不良である (R-CHOP療法での3年無増悪生存率がGCB は 75％、non-GCB は 40％）。

　この論文はGEPを用いているが、実際にすべての症例にマイクロアレイやシークエンスを行うことは現実的ではない。そこで、免疫染色でDLBCLのGEPを代用させる分類方法も記載されている。これが Hans の基準 (Hans classifier) である。

　基準は免疫染色を用い、CD10、BCL6、MUM1 (IRF-4) の3種の抗原の発現を確認する。陽性とするカットオフ値は30 %としている。基準は下図の通り。

　言葉で表せば、
    　・CD10陽性 →  Germinal center B cell-like (GCB)
    　・CD10陰性かつBCL6陰性 → non-GCB
　　・CD10陰性かつBCL6陽性 → MUM1陽性でnon-GCB
　　　　　　　　　　　　　　　  MUM1陰性でGCB
　となる。


　DLBCLを分ける基準はほかに、Changの分類(Chang et al. Am J Surg Pathol 2004;28:464-70) や Muris の分類 (CD10 と MUM1 でGCB と Activated B cell-like (ABC)を分ける (Muris et al. J Pathol 2006.PMID: 16400625, PubMed) が知られているが、Hans の分類は簡便性と再現性において実務には優れていると考えられる。

　その他、CD5-positive DLBCL は予後が不良であることも明らかになっている (Yamaguchi et al. De novo CD5-positive diffuse large B-cell lymphoma: clinical characteristics and therapeutic outcome Br J Haematol 1999;105、など)。

【書籍紹介】見逃してはならない血液疾患 病理からみた44症例

　病理医、血液内科医におすすめ書籍の紹介です。 今回は私が専門としている血液病理の本です。病理医では、血液病理に興味がある若手、レジデントにはとてもよいと思います。

【書名】見逃してはならない血液疾患 病理からみた44症例

【出版社】医学書院

　「病理 (診断側) からみた」血液疾患のテキスト。

　症例集(アトラスベース)の形をとりながら、病理組織を中心軸に見逃してはならないような基本的な疾患から、ややマニアックな疾患までの 44 例が解説されている。

　臨床情報は少なめで組織画像で呈示(アトラスベースであり、まさに病理である)、解説は画像の再掲と図示、コラム付きで読みやすくわかりやすい。

　体系的に知識を得る用途ではないが、あぁ、これは知っておくといいな、というものから、血液病理のとっかかりの入門本、病理医との共通言語の把握程度を目的に読むにはちょうど良いように思いました。

　血液病理関係のこの類いの読み物～入門テキストというものがなかったので、読んでいて楽しかった。もっと細かい専門書ならいくらでもよい本がありますが、とっつき、とっかかり、まずは血液病理をのぞいてみたい人のためのはじめの書としてgood！

Fig.1 出版されたときに一気読み

　おすすめ。

★★★★★ (5/5)


● 関連記事
　・【書籍紹介】リンパ腫アトラス

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峰式 リンパ腫の病理診断フローチャート

リンパ腫の病理診断フローチャート

　病理診断医としては血液病理をとくにみています。

　血液病理というのは主に「血液のがん」を診断するのですが、血液のがんは大きくわけて「白血病」と「リンパ腫」ということになります。
　白血病は血流のなかにがん細胞が流れている、リンパ腫は固まりになっているとざっくり分けてよいと思います。実際には造血器腫瘍といって、骨髄を中心とする腫瘍群もありますが、今回はざっくりと。

　さて、そのうちリンパ腫の診断は病理組織で行われることが多く、血液病理というと、主にリンパ腫の診断ということになります。
　今回は簡単に、私が普段考えているリンパ腫の診断をフローチャートにしているものをアップします。大体こんな感じ。
　今後もこの記事に適宜、追記・アップデートしていこうと思います。

フローチャート

Fig.1 2018年10月18日現在、Ver.3.2 であります。

Fig.2 チャート中で使う略語になります

● B細胞性リンパ腫 

　リンパ腫ではやはりB細胞リンパ腫が多いですので、基本になります。
　構築、大型細胞の有無と、その免疫組織化学的形質をみるのが基本です。

Fig.3 基本的なB細胞性リンパ腫の診断チャート

● T/NK細胞性リンパ腫

　
　T/NK細胞性リンパ腫は圧倒的に東洋人 (モンゴロイド)に多く、日本や韓国、中国や台湾でみられます。日本においては常に鑑別に挙げるべきはATLです。

　T細胞性腫瘍が考えられた場合には、臨床情報 (出身地もそうですが、移住もあるので詳細に)、HTLV-1抗体の有無の確認は重要です。

　また、EBVは重要な要素ですので必ずチェックをした方がよいと考えます。

 　AITLについては、腫瘍細胞の同定が難しいこともありますので、臨床情報と合わせて考えることも必要です。いまはよい抗体がありますので免染も積極的に行うのがよいと思います。
　いずれにせよ、高齢者が多いので要注意。

Fig.4 基本的なT/NKリンパ腫の診断チャート

● 免疫不全関連リンパ腫

　免疫不全状態になると、特殊なリンパ腫が発症しやすくなります。
　免疫不全状態には、先天性免疫不全症、AIDS、臓器移植・血液幹細胞移植後などがあります。また、膠原病などに対するステロイド・免疫抑制剤使用、生物学的製剤使用などの医原性のものも最近は増えていますので注意が必要です。
　さらに、時には90代以上の超高齢者における発症もあります。これは加齢による免疫不全と考えられますが、注意が必要です。
　このチャートに入ってくるような場合には、なによりも臨床情報が重要です。

　移植後は PTLD が最も多く、メトトレキサート(MTX) 使用では　MTX関連リン増殖性疾患が多くなります。これは今回はチャートから外してありますが、EBV陽性であることを確認することが重要です。

Fig.5 基本的な免疫不全リンパ腫の診断チャート

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【書籍紹介】若手医師のためのリンパ腫セミナー

　血液病理診断のうち、リンパ腫の診断におすすめの一冊を紹介します。
　若手病理医、病理専門医試験の勉強などにもおすすめできる一冊です。将来血液病理診断をやりたい人はぜひ手に取っていただきたい。

【書名】若手医師のためのリンパ腫セミナー　―　エキスパートによる講義録
【編集】日本リンパ網内系学会
【出版社】南江堂
【リンク】▶ Amazon.co.jp　

内容紹介より

日本リンパ網内系学会で若手医師を対象に開催されているセミナーをまとめた，臨場感あふれる一冊.まるで講義に参加しているような感覚で，リンパ腫に関する概要や病理診断，治療法の実際が手にとるようにわかる.「ワンポイントレクチャー」や「レベルアップのために」のほか，復習や力試しができるQ&Aも掲載.研修医，若手血液内科医，病理医の必携書.

とにかく初心者におすすめの一冊

　リンパ腫の診断は病理診断の中でもやや特殊で専門性が高いように思います。形態はもちろんのことながら、免疫染色を駆使し、病型についてもその特徴を知っておく必要があります。
　とっつきにくい分野であることは確かなのですが、しかし、どんな施設でも一定数症例が現れるのも事実ですね。骨軟部腫瘍などは非常にレアですが、それに比べると多く、そして、専門施設に送る、ということよりも自院で治療に入るところも多いように思います。
　すなわち、とっつきにくい分野ですが自分で診断しなくてはならない場面が必ず訪れる、それがリンパ腫というものだと思うのです。

王道はWHO分類を全部理解することなのだが…

　血液悪性腫瘍は分類がしっかりなされている分野の一つであり、分類をまずは網羅的に学び、その後、鑑別診断法を習得していくことも、理論的にはできるのかもしれませんが、実際には困難です。
　
　現在の分類は、WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues 4th reviced になりますが、分厚く、信じられないほどたくさんの病型がのっています…初心者にはとてもではないが通読などはお勧めできません…。

WHO分類

　となると、勉強法は、実際に症例にあたりながらWHO読む？

　それもいいですが、重要なところ、基本的なところから、簡単に読んでいける本で学び、診断して身に着け、少しレベルの高い本で…とステップアップしていくのが一番確実なように思えます。

　その戦略は、一番おすすめなのですが、そのための第一冊に、今回紹介しているこのリンパ腫セミナーがよい、と思うのです。

リンパ腫の病型、病理診断、治療法までがよくまとまっている

　この本は、リンパ網内系学会が主催する若手病理医、若手血液内科医向けのセミナーをまとめたものになります。

　リンパ腫の病理診断だけでなく、病型の開設、治療、予後といった事項がよくまとまっており、読みやすくわかりやすい。

　診断に関しても、形態、免疫染色、遺伝子まで基礎的なことからかかれています。本当に基礎的な部分もあるので、初めての病理医でも大丈夫と思われます。

　リンパ腫の診断を学ぶ最初の一冊としてぜひともおすすめしたい、と思います。

　よい。おすすめ。★★★★★ (5/5)。

この後のステップは ??

　とにかく、座学で学ぶことと実際に診断することを繰り返すのが病理の勉強の王道です。座学では読み物としての本はステップアップしていくのがおすすめであり、成書として常にひける本を持っておくことも重要です。

　成書は、上に挙げた WHO分類が一番です。これを持ちましょう。
　ではステップアップする次の本はなにか、というと、このシリーズにステップアップが出ていますのでそれもおすすめ。
　病理診断としては、下にリンクを置きますが、「リンパ腫アトラス」がよく、読み物としては「見逃してはならない血液疾患 病理からみた44症例」がよいでしょう。

▶ 関連記事

　・【書籍紹介】リンパ腫アトラス
　・【書籍紹介】見逃してはならない血液疾患 病理からみた44症例

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