【書籍紹介】わかりやすい骨髄病理診断学 - 吸引クロット、生検組織の見方

　病理医むけの一冊を紹介いたします。特に初心者の方や専門医受験前の病理医にお勧めしたいと思います。ちょっと分類などは古く、記載も散逸しているところがあるのですが、基本的なことを身につけるにはとてもよい一冊です。

　【書名】わかりやすい骨髄病理診断学
　【著者】定平吉都

　【出版社】西村書店
　【リンク】楽天ブックス　Amazon　e-hon　honto　

　　　　　　7net　紀伊國屋書店　図書館

　骨髄病理は、新しいWHO分類において病理診断が病型確定のための必須となったものも多く、重要性が認識され、今後も重要さが増していくところと思われます。

　しかしながら、骨髄病理の診断法についてわかりやすく書かれた本というのはほとんど見受けることができません。もちろん、専門書としては、AFIPシリーズ や Expert consultシリーズの本をはじめとして紹介したいような良いものはたくさんあるのですが、日本語で、かつ初心者からわかるという本が少ないのですね。

　本書は、日本語で書かれた、故・定平先生 監修の名著です。

　非常にわかりやすく基本的なところから骨髄標本の染色法、見方、評価の仕方がかかれており、考え方やコンセプトもシンプルでよい。写真もきれいで見やすく、染色や免疫染色も映えています。

　やや分類が古く、今の WHO 分類とは変わっているところがあるので注意が必要ですが、基本的な考え方や標本の見方を身に着けるにはよい一冊であると思います。

　病理をはじめたばかりの方や、専門医取得前の方にぜひお勧めしたい一冊です。

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血液病理関係の講演会・学会・研究会の情報 2019年12月

　血液病理関係の講演会・研究会の情報がいくつかありますので紹介しておきます。詳細については雑誌「病理と臨床」の後ろにあるイベント情報などをご覧ください。

● 北陸 lymphoma conference 2020

　2020年1月11日(土)　金沢市　プログラム
　　症例検討
　　特別講演
　　　「悪性リンパ腫の治療戦略」　九州大学血液内科　加藤光次先生
　　　「医学部からのモノ作り・コト作り」　
　　　　　自治医科大学分子病態　西村智先生
　　　「B細胞リンパ腫におけるPD-L1発現の意義」　
　　　　　名古屋大学病理　中村栄男先生

● アドセトリス全国Web講演会

　2020年1月15日(水)
　「T細胞リンパ腫の病理」　中村直哉

● リンパ腫炉端会議2020

　2020年2月8日(土)　新潟市
　プログラム
　　症例検討
　　講演　「低悪性度B細胞リンパ腫の病理
　　　　　　-FISHと遺伝子検索は有用か-」中村直哉先生

● 神奈川リンパ腫病理研究会

　2020年3月14日(土)　横浜市
　プログラム　
　　特別講演　「皮膚リンパ腫の病理」埼玉医大病理　新井栄一先生

● 東京骨髄病理研究会

　2020年3月20日(金・祝日) 東京駅八重洲口 TKPカンファランスセンター
　プログラム
　
　講演「リンパ腫の骨髄浸潤の病理学的評価について」　
　　　昭和大学病理　塩沢英輔先生
　症例検討
　特別講演「多発性骨髄腫」　金沢大学血液・呼吸器内科　高松博幸先生

● 東京骨髄病理研究会（特別篇）
　「血液病理100例を見る会」（第3回）

　2020年3月21(土)・22(日)　神奈川県　東海大学伊勢原校舎
　プログラム
　　特集: 骨髄増殖性腫瘍（MPN)と骨髄異形成症候群（MDS)、
　　　　　骨髄と脾のリンパ腫および関連疾患
　　症例解説：伊藤雅文先生、佐藤孝先生、中村直哉先生

● リンフォマニアを目指すリンパ腫病理診断コース　
　第10回記念大会リンフォマニア2020

　2020年3月28日(土)　東京　TKP東京駅日本橋カンファレンスセンター
　プログラム

　　(1)　14:00～14:40　PTCLとは　田丸淳一先生
　　(2)　14:40～15:20　ALCLの病理診断　竹内賢吾先生
　　(3)　15:30～16:00　小児T細胞リンパ腫　中澤温子先生
　　(4)　16:00～16:30　節外性T細胞リンパ腫　中村直哉先生
　　(5)　16:30～16:50　CD30の免疫組織化学　長谷川剛先生
　　第10回記念特別講演
　　(6)   17:00～18:00　T細胞リンパ腫の治療戦略　伊豆津宏二先生

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【論文紹介】SOX-11陰性 マントル細胞リンパ腫75例の臨床病理学的検討 / AJSP

　マントル細胞リンパ腫に関する新しい論文が AJSP に出ていたので紹介いたします。

　マントル細胞リンパ腫 (MCL)は、B細胞性リンパ腫で、indolent と aggressive の中間程度の悪性を示すことが知られており、形態学的には小~中程度の大きさの均質な細胞の単調または軽度に結節を形成するような増殖をしめし、免疫組織化学的には CD5(+)、CyclinD1(+)が典型的であるが、近年みつかった SOX-11(+)のことが多いのも特徴です。
　臨床的には比較的白血化を引き起こしやすいことも知られています。

　最近までの研究においては MCL のうち、SOX-11 を発現していることが予後度影響するかどうか、はっきりせず論点となっていました。
　今回のこの論文では75冷のSOX-11陰性 MCL との比較によりその臨床病理学的特徴を解析しています。

　それでは論文詳細です。　

● SOX11-negative Mantle Cell Lymphoma Clinicopathologic and Prognostic Features of 75 Patients
　The American Journal of Surgical Pathology: February 12, 2019
　Publish Ahead of Print
　Xu J, Wang L, Li J, Saksena A, Wang SA, Shen J, Hu Z, Lin P, Tang G, Yin CC, Wang M, Medeiros LJ, Li S.

【概要】
　SOX-11陰性MCL75例を検討した。
　SOX-11陽性MCLと比較し、
　　より白血化が多かった(21％ vs. 4%, P=0.0001)
　　より典型的な形態を呈した(83% vs. 65%, P=0.005)
　　よりCD23陽性の割合が高かった(39% vs. 22%, P=0.02)
　　よりCD200陽性の割合が高かった(60% vs. 9%, P=0.0001)
　　よりKi67陽性率が低かった(23% vs. 33%, P=0.04)
　　Overall Survival に有意な差はなかった(P=0.63)
　　一方、高いKi67陽性率と blastoid/pleomorphic
　　 morphology は SOX-11陰性陽性にかかわらず
　　より短い Overall Survival と関連していた。
　　MCL の予後予測スコア(MIPI)でが高い場合、
　　　SOX-11陰性の場合には有意に予後が悪く(P<0.05)、
　　　陽性の場合には有意ではなかった(P=0.09)。
　　リンパ節病変ありまたは stage III/IV の場合には、
　　　SOX-11陰性の場合には予後は有意に悪くはないが、
　　　SOX-11陽性の場合には予後不良であった。
　　まとめると、SOX-11陰性MCL はより白血化の頻度が高く、
　　　典型的な形態で、CD23・CD200の発現率が高く、
　　　Ki67陽性率が低い。
　　　SOX-11陰性MCL の予後因子は、形態、Ki67陽性率、
　　　MIPIである。
【症例の選択】
　　テキサス大学アンダーソンがんセンターの
　　2004/1/1-2016/12/31 の MCL症例。
　　2016年 WHO classification に基づく分類。
　　IHCでCyclinD1(+)またはt(11；14)(q13;q32)
　　　またはCCND1-IGH で診断を確定。
【結果の概要】
　　SOX-11陰性 MCL 75例、SOX-11陽性 MCL 146例。

　　　　
【病理学的解析】
　形態と免疫染色については Table 2 としてまとまっています。

【臨床的アウトカム】
　　略:(概要に示したものが代表)
【結論】
　SOX-11陰性 MCL 75例、SOX-11陽性 MCL 146例の検討で、
　SOX-11陰性 MCL はより白血化の頻度が高く、
　典型的形態で、CD23・CD200発現率が高くKi67陽性率が低い。
　SOX-11陰性 MCL の予後因子は、形態、Ki67陽性率、
　MIPIであることがわかった。
　　

　MCL は indolent lymphoma と aggressive lymphoma の中間的な場合もおおい B細胞性リンパ腫であり、診断は比較的容易であることもあるものの、時に困難で SOX-11 は有用なマーカーとして報告されました。

　リンパ腫の診断チャートは参考に ▶ 峰式 リンパ腫の病理診断フローチャート

　しかし、SOX-11 陰性 MCL もあるということがまず話題となり、SOX-11 の発現の有無でのふるまいについては議論が分かれているところでした。
　今回紹介した論文では、SOX-11 陰性 MCL では白血化の頻度が高いことや、MIPI を用いて不良予後の予測ができそうであることなどが分かりました。
　
　MCL についてはさらに詳細な生物学的な検討がなされそうに思います。

● 関連記事
　▶ 【血液病理】DLBCL の Hans の基準
　▶ 峰式 リンパ腫の病理診断フローチャート
　▶ 【書籍紹介】レベルアップのためのリンパ腫セミナー
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　▶ 【書籍紹介】見逃してはならない血液疾患 病理からみた44症例

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【書籍紹介】よくわかる血液内科

　おすすめの本を一冊！

　【書名】よくわかる血液内科
　【著者】萩原將太郎
　【出版社】医学書院
　【リンク】Amazon　楽天ブックス　7net　honto　e-hon

　　　　　　紀伊國屋書店　図書館

内容紹介より引用

鑑別診断の思考プロセスを磨き、血液内科を得意科目にしよう

　血液内科はちょっと特殊な領域という感じがすることもありますが、しかしどうして、血液内科疾患に出会うことは医師ならだれでもあります。

　しかしとっつきにくいのも事実、そんなとき、読みやすく、通読できる入門書が欲しいところですね。

　本書は、バリバリの血液内科医による一冊です。

　はじめに、より引用しますと、

貧血には日常的に出会うし、悪性リンパ腫は症例検討会の頻出疾患ではあるけれど、血液内科はどうも苦手……という研修医、若手医師、総合診療医のために、気鋭の血液内科専門医であり優れた総合診療医である筆者が、診療の基本から最新医療までわかりやすく解説しました。 

著者の解説魂を感じる

　血液内科はとっつきにくくないんだよ、ということを著者がこれでもか、と解説しています。内容はミニマムエッセンスであって、血液内科の実務や、血液内科にどっぷりの人には物足りないと思いますが、初学者にはとてもよい。

　すべては症例ベースで、臨場感があります。血液内科医としての視点、というのが感じられ、血液内科の魅力に触れることもできますね。

マニアックなコラムときれいな写真

　

　血液内科愛というべきか、マニアックなコラムと症例のきれいな写真が特徴です、こういうこだわりはとてもうれしいところ。

治療についてはあまり触れられていないですね

　治療についてはあまり触れられていません。あくまでも初学者むけの診療のとっかかりから攻めている構成。疾患の解説は決して多くないですが、通読するにはこのぐらいがよいのかもしれません。

　他の良書「血液内科 ただいま診断中!」 や「レジデントのための血液診療の鉄則」と合わせておすすめしたい。

実はどうして

　はい、著者の萩原先生は私の恩師にして盟友ともいう大恩人であります。そういう意味ではおすすめしたいということは COI があると言っていいのかもしれません。

　本書の執筆にかぎらず、萩原先生の熱血ぶりは有名なところで、とにかく熱が感じられると思います。

 

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